Измерение артериального давления: насколько важно положение руки?

Зачем люди измеряют артериальное давление?

Измерение артериального давления (АД) – несложная и часто выполняемая медицинская манипуляция, которую проводят люди с медицинским образованием и без.

Определять АД необходимо для оценки состояния пациента в критических ситуациях (например, анафилактический шок, сепсис или кровопотеря) и при хронических заболеваниях (например, почек, печени или глаз). Измерение АД имеет решающее значение для диагностики гипертонии (повышенного давления) и подбора терапии.

Поскольку высокое АД часто протекает бессимптомно, врачи нередко просят пациентов самостоятельно его измерять и вести дневник. Ошибки в измерении могут привести к неправильной диагностике и неадекватному лечению. 

В чем суть метода измерения АД?

Люди начали измерять давление в 18 веке.

В 1733 году английский физиолог Стивен Гейлс вставил латунную трубку в сонную артерию лошади, соединил ее с вертикальной стеклянной трубкой и наблюдал, как кровь заполнила стеклянную трубку на высоту 250см, а ее уровень колебался одновременно с сердцебиением. Стивен Гейлс назвал этот метод «измерение кровяного давления».

В конце 19 века венский врач Зигфрид Карл Риттер фон Баш изобрел прибор для измерения давления в артерии без ее прокалывания. А итальянский врач Сципионе Рива-Роччи усовершенствовал прибор манжетой и ртутным манометром.

В 1905 году русский хирург Николай Коротков разработал аускультативный метод, т.е. с помощью прослушивания. Его принцип состоит в прослушивании тонов артерии при постепенном снижении давления в манжете. Этот метод позволил определять и систолическое и диастолическое давление.

В 1960е годы началось развитие электронных тонометров. В них прослушивание тонов ухом заменили на электронные датчики, оставив принцип работы прежним.

Какой метод измерения АД является современным?

На сегодняшний день метод Рива-Роччи-Короткова, применяемый в клинической практике уже более 100 лет, является по прежнему актуальным. Самые современные автоматизированные манжетные устройства работают по этому его принципу. Метод Рива-Роччи-Короткова остается стандартом и лежит в основе рекомендаций ВОЗ по гипертонии.

Какие бывают тонометры?

Тонометры бывают механические и электронные.

В механическом тонометре нагнетание и выпускание воздуха осуществляется вручную с помощью резиновой груши, а систолическое и диастолическое АД пользователь вычисляет самостоятельно, прослушивая его с помощью фонендоскопа. Его использование требует навыков, в домашних условиях он неудобен.

Электронные тонометры бывают полуавтоматические и автоматические. В полуавтоматических накачивать манжету воздухом нужно по-прежнему вручную, а вот считать результат не нужно — замеры производятся автоматически.

В автоматических тонометрах пользователю достаточно правильно наложить манжету и нажать кнопку пуска. Такие тонометры наиболее удобны в домашних условиях.

По месту фиксации манжеты тонометры делятся на плечевые и запястные. Запястные тонометры более компактны и транспортабельны, однако плечевые более точны. Манжеты бывают разных размеров. Правильно выбранный размер манжеты гарантирует точный результат.

Имеет ли значение тип тонометра для правильного измерения АД?

Независимо от того, используете ли вы надувную манжету, резиновую грушу и фонендоскоп или сверхсовременный автоматический тонометр, метод измерения остается тем же.

Если прибор качественный и работает исправно, не имеет значения - автоматический он или ручной. Показатели АД, измеренные на различных приборах, должны быть одинаковыми.

Как влияет различное положение руки при измерении давления на результаты и так ли это важно?

На первый взгляд метод измерения АД может показаться простым, особенно если используется электронный тонометр. Однако для обеспечения точных показаний все же необходимо руководствоваться некоторыми правилами.

Разница в 5 мм рт. ст. в систолическом АД («верхнем давлении») может привести к неправильной диагностики гипертонии у 84 миллионов человек во всём мире. 

Ученые из университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, провели исследование, целью которого было определить влияние различного положения руки на результаты измерения АД.

Оказалось, что положение «рука на коленях» приводит к завышению систолического АД на 3,9 мм рт. ст., а диастолического АД — на 4,0 мм рт. ст. Если же рука «висит» без опоры - систолическое АД завышается на 6,5 мм рт. ст., а диастолическое АД — на 4,4 мм рт. ст.

Ученые доказали, что часто используемые «нестандартные положения рук» во время измерения АД существенно завышают результаты и могут привести к неправильной диагностике и переоценке гипертонии. Это в свою очередь приводит к ошибкам в лечении и, как следствии, к ухудшению самочувствия.

Как правильно измерять АД?

Подготовка:

• За 30 минут до измерения АД исключите курение, алкоголь, кофе и физическую нагрузку,
• Опорожните мочевой пузырь при необходимости,
• Сядьте на стул в удобную позу, обеспечив поддержку для руки (например, на столе), освободите плечо от одежды,
• Расположите руку на опоре ладонью вверх, на уровне сердца.

Наложение манжеты:

• Подберите манжету подходящего размера,
• Наложите манжету на плечо, на 2-3см выше локтевого сгиба, не слишком туго (между манжетой и кожей должен свободно проходить 1 палец).

Аускультация (если используется механический тонометр):

• Установите фонендоскоп на плечевую артерию в области локтевого сгиба, 
• Накачайте воздух в манжету, используя грушу тонометра, до исчезновения пульсации на артерии плюс 20-30 мм рт. ст., 
• Медленно выпускайте воздух из манжеты, поворачивая вентиль на груше против часовой стрелки,
• Внимательно слушайте пульсацию (тоны Короткова) в фонендоскопе: первый тон соответствует систолическому давлению, а исчезновение тонов – диастолическому. 

Измерение давления электронным тонометром:

• Нажмите кнопку старта,
• Тонометр автоматически измерит АД и отобразит результаты на экране. 

Повторное измерение:

• Рекомендуется провести не менее трех измерений с интервалом в 2-3 минуты. 
• Для получения более точного результата, можно вычислить среднее значение из нескольких измерений.

Фиксация результатов:

• Запишите результаты измерения в дневник или медицинскую карту. 
• Используйте мобильные приложения для сохранения результатов АД и отслеживания его динамики в зависимости от самочувствия, настроения, погоды и других факторов.

Автор Елизавета Рыбникова

С использованием материалов JAMA Internal Medicine

Liu H, Zhao D, Sabit A, et al. Arm Position and Blood Pressure Readings: The ARMS Crossover Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2024;184(12):1436–1442. doi:10.1001/jamainternmed.2024.5213