Гипертония. Как распознать и не запустить.

Согласно глобальным данным, опубликованным в The Lancet, гипертонией страдает более 1,28 миллиарда взрослых людей в мире. Самое пугающее, что почти половина из них (около 700 миллионов) даже не подозревают о своем диагнозе.

В России ситуация еще более острая. Крупнейшее в новейшей истории России популяционное исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации) показало, что распространенность гипертонии среди взрослого населения достигает 44%. При этом только половина знает о болезни, только половина из них лечится, и лишь половина лечится эффективно.

Какое давление считается уже заболеванием?

Гипертония или Артериальная гипертензия (высокое артериальное давление) – состояние, при котором давление в кровеносных сосудах превышает нормальные показатели (140/90 мм рт. ст. или выше).

Артериальное давление регистрируется в виде двух показателей. Первый показатель (систолическое давление) отражает давление в кровеносных сосудах в момент сокращения сердечной мышцы (в систолу). Второй показатель (диастолическое давление) – в момент расслабления (в диастолу), т.е. когда сердце находится в состоянии покоя между двумя сокращениями. 

Для некоторых людей посещение лечебных учреждений является стрессом, и при измерении давления медицинским работником оно может сильно повыситься. Это явление распространено и называется «гипертонией белого халата». Поэтому по однократному измерению давления диагноз не ставится.

В таком случае пациента просят измерять давление в течении 2-3 недель дома, в спокойной обстановке, утром. Если в два различных дня значение систолического давления в тот и другой день составляет 140 мм рт. ст. и более и/или значение диастолического давления в тот и другой день равно или превышает 90 мм рт. ст., ставят диагноз «Гипертония».

Можно ли считать нормой небольшое повышение давление с возрастом или при избыточном весе?

В любом возрасте и при любом весе нормальным считается давление 139/89 мм. рт. ст. и ниже.

Как заподозрить у себя гипертонию?

Специфических симптомов нет.

Человек может не ощущать симптомов высокого артериального давления. Если при головной боли у вас определилось повышенное давление, это означает, что сейчас болит голова и сейчас повышено давление, так совпало. А значит, давление у вас может быть повышено и в другое время, когда голова не болит. Ориентироваться на головную боль, слабость или головокружение с давлением не стоит.

Гипертонию можно выявить только путем измерения давления.

Можно ли терпеть гипертонию или почему гипертонию называют «тихим убийцей»?

Артериальная гипертензия получила свое зловещее прозвище потому, что годами она может не вызывать никаких жалоб. Пока человек чувствует себя «нормально», высокое давление методично разрушает его сосуды, сердце, почки и мозг. Часто первым и единственным симптомом болезни становится инсульт или инфаркт.

Что происходит в организме при гипертонии?

• Стресс, генетическая предрасположенность или избыточная соль приводят к выбросу адреналина, учащению сердцебиения и спазму артериол. Сердце усиленно качает кровь, сосуды сужаются – сопротивление крови в сосудах растет, т.е. давление повышается.
• Самыми чувствительными к повышению давления оказываются мелкие сосуды на периферии. Их диаметр и так мал, поэтому даже небольшое сужение для них оказывается критичным. Это в первую очередь сосуды почек, глаза, мозга и сердца.
• Спазм почечных сосудов активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это система гормонов, которая каскадными реакциями приводит к дополнительному сужению сосудов, задержке натрия и воды, увеличению объема циркулирующей крови. Появляются отеки, увеличивается вес, появляется одышка и слабость, нарастает артериальное давление.
• Длительный спазм приводит к утолщению стенки артериол, их склерозу, потере эластичности и сужению просвета. Это приводит к постоянному стойкому повышению давления, даже в период отдыха без стресса.
  В результате стойкого высокого давления развиваются структурные изменения в «органах-мишенях»:
  • гипертрофия левого желудочка сердца. Появляются перебои в работе сердца, аритмия, нарушается питание сердечной мышцы – развивается инфаркт.
  • нефросклероз – нарушается работа почек, развивается хроническая болезнь почек.
  • поражение сосудов сетчатки приводит к нарушению трофики (питания) структур глаза. Без лечения это приводит к атрофии зрительного нерва и слепоте.
  • поражение сосудов головного мозга приводит к энцефалопатии (слабоумию) и отмиранию участка мозга (инсульту).
  •  

Кто в группе риска? Как не допустить гипертонию?

Как и у большинства заболеваний у гипертонии есть модифицируемые факторы риска, т.е. управляемые человеком, и немодифицируемые, которые мы не в силе изменить.

К изменяемым факторам риска относятся:

• нездоровое питание (чрезмерное потребление соли, значительное содержание насыщенных жиров в пище, недостаток овощей и фруктов в рационе).
• недостаточная физическая активность. Сидячий образ жизни — прямой путь к жесткости сосудов.
• употребление алкоголя и курение. Эти факторы вызывают спазм артерий и повреждают их внутреннюю стенку (эндотелий).
• ожирение. Лишние 10 кг веса могут поднять систолическое давление на 5–20 мм рт. ст.

Неизменяемые факторы риска включают:

• наличие гипертонии у прямых родственников
• возраст старше 65 лет
• сопутствующие заболевания, такие как диабет или заболевания почек

Как выявить болезнь: Золотой стандарт диагностики

Диагноз ставится при стабильном повышении давления до 140/90 мм рт. ст. и выше.

• Домашний мониторинг: самый надежный метод. Измеряйте давление утром (до завтрака и лекарств) и вечером в спокойном состоянии. Записывайте показатели в дневник.
• СМАД (Суточное мониторирование АД): позволяет исключить «гипертонию белого халата» (когда давление растет только в кабинете врача) и выявить ночные подъемы давления.
• Обследование «органов-мишеней»: УЗИ сердца (ЭхоКГ), анализ мочи на микроальбуминурию и осмотр глазного дна обязательны для оценки ущерба.

Принципы современного лечения гипертонии: «Не просто таблетка»

Согласно рекомендациям ESC (Европейского общества кардиологов), лечение сегодня строится на двух столпах:

• Медикаментозная терапия. Мы уходим от приема одного препарата в больших дозах к «комбинированной терапии» (2 или 3 лекарства в одной таблетке). Это эффективнее и дает меньше побочных эффектов. 
  Никогда не отменяйте препараты самостоятельно!
  Гипертония — это хроническое состояние, требующее пожизненного контроля.

• Образ жизни:
  • Питание (Диета DASH- Dietary Approaches to Stop Hypertension): больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и меньше животных жиров.
  • Ограничение соли: не более 5 г (одна чайная ложка) в день. Помните: 80% соли уже содержится в готовых продуктах (хлеб, колбасы, сыры).
  • Физическая активность: минимум 30 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, плавание) 5–7 дней в неделю.
  • Контроль веса: снижение ИМТ до <25 кг/м² значительно облегчает работу сердца.

Не ждите головной боли. Измерьте давление сегодня. Отслеживать и фиксировать измеренные показатели вам помогут мобильные приложения для здоровья. Если цифры выше 140/90 — это не «возрастная норма», это повод для обращения к врачу. Берегите свое сердце, оно у вас одно.

Автор Елизавета Рыбникова

Использованы материалы ESC (Европейского общества кардиологов), ЭССЕ-РФ, The Lancet