Современные подходы к отказу от курения: от психотерапии и никотиновых пластырей до электронных сигарет

Курение табака по-прежнему остается одной из основных причин развития заболеваний и преждевременной смертности.

По данным ВОЗ ежегодно курение уносит более 8 миллионов жизней.  В России эта цифра оценивается в 330-400 тысяч смертей в год. Несмотря на то, что курение является модифицируемым фактором риска, т.е. полностью управляемым человеком, миллионы людей продолжают курить. Примерно 20% мирового населения курят.

Борьба с курением началась давно

В конце 15 века Христофор Колумб завез табак в Европу и сразу же был раскритикован за это. Но психоактивное вещество никотин, содержащееся в табаке, вызывает небольшую эйфорию и очень быстро приводит к зависимости. Поэтому табакокурение так стремительно получило широкое распространение. Уже в 16 веке в Испании появились первые табачные плантации и массовое производство табака. Торговля табаком по всему миру стала приносить огромный доход.

К началу 17 века врачи заговорили о вредном влиянии табакокурения. Стали появляться первые антитабачные мероприятия: за курение табака сажали в тюрьму, отлучали от церкви, пытали кнутом и отправляли в ссылку, обрезали носы и лишали жизни. Люди продолжали курить.

Первое научное обоснование вреда курения и начало современных антитабачных кампаний

В 1860 году началось промышленное производство сигарет, а в 1913 году в Америке появились первые современные сигареты Camel.

В 1930 году был отмечен резкий рост заболеваемости раком легких, который до появления сигарет встречался крайне редко. И только в 1964 году в докладе главного хирурга США «О табаке и здоровье» рост заболеваемости раком легких был объяснен курением сигарет. Так в разных странах стали появляться национальные антитабачные стратегии, санитарное просвещение и терапевтические мероприятия.

Только тогда курение сигарет на душу населения начало снижаться. А спустя десятилетия после отчета 1964 года начала снижаться смертность от рака легких у курильщиков.

Современные способы отказа от курения

Электронные сигареты были придуманы как способ бросить курить. Что пошло не так…
Основными веществами, вызывающими болезни, считались никотин и продукты горения табака. Поэтому с 1950х ученые разных стран пытались изобретать альтернативные устройства для курения, минимизирующие его вред.

В 2003 году в Китае были изобретены первые современные электронные сигареты, доставляющие никотин без горения. Всего лишь за год электронные сигареты стали продаваться по всему миру. По началу они рекламировались как способ снизить риск от курения табака у курильщиков, сократив дозу никотина и в будущем отказавшись от курения полностью.
Действительно, в исследованиях показано, что при отказе от курения сигарет переход на электронные системы доставки никотина более эффективен, чем никотиновая терапия или психологическая помощь.

Разрабатывая систему электронных сигарет, цель была благая. А результат оказался непредсказуемым.

Дизайн и различные вкусовые добавки сделали их потенциально привлекательными для подростков и молодых людей, никогда ранее не куривших сигареты. К тому же, курильщики, решившие бросить курить с помощью электронных сигарет, продолжили курить теперь уже их.

Сегодня мы имеем 20-летний опыт использования электронных сигарет и вейпов и точно знаем, что они вызывают множество заболеваний, не менее опасных, чем болезни от табакокурения. Наиболее яркий и тяжелый пример – новая болезнь EVALI, которую описали в 2019 году. Это тяжелое поражение легких, связанное с употреблением электронных сигарет, характеризующееся кашлем и одышкой, нередко со смертельным исходом. Также курение вейпов и электронных сигарет вызывает астенический синдром (повышенную утомляемость, слабость), болезни десен и зубов, опухоли полости рта, постоянный кашель с мокротой, боль в животе, тошноту, нарушения сна и другие заболевания.

Снюс относят к бездымным табачным продуктам. Способ его применения обеспечивает быстрое всасывание никотина через слизистую оболочку рта в кровоток. В состав снюса, помимо табака, входят соль, сода, ароматизаторы и более 30 химических веществ с канцерогенным эффектом, включая нитрозамины. Хотя он не требует поджигания, никотин в нём содержится в гораздо более высокой концентрации, чем в сигаретах, что приводит к быстрому развитию сильной зависимости. Отказаться от снюса в дальнейшем бывает еще сложнее, чем от табака. Длительное употребление снюса вызывает пародонтоз, разрушение зубов, проблемы с сердцем и другие негативные последствия. Описаны множественные случаи развития опухолей полости рта, лимфатических узлов и слюнных желез на фоне употребления снюса.

Никотинзаместительная терапия еще один способ лечения никотиновой зависимости. Никотин доставляется в организм в виде пластырей, жевательных резинок, спреев, ингаляторов или леденцов, которые помогают постепенно снизить потребность в никотине и делают отказ от курения более комфортным. Перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать оптимальную схему лечения.

К сожалению, это помогает справиться только с физической зависимостью от никотина. Корень всех зависимостей, как правило, психологический.

Психотерапия

Начало работы с любой зависимостью (алкоголизм, игромания, наркомания, шопоголизм и другие) – осознание собственной проблемы. Быть зависимым означает: Ты больше не принадлежишь себе, кто-то или что-то имеет над тобой власть, тобой можно управлять. Ты отдашь последние деньги на сигареты, даже если голоден. Ты откажешься от путешествия или плановой операции, если предстоит длительное воздержание. Ты – не свободен.

Осознав это, некоторым людям удается справиться самостоятельно. По статистике их от 3 до 6%.

Другим нужна помощь специалиста. Тяжелее всего бросить курить бывает людям с психологическими расстройствами. Курильщики среди них встречаются в 3 раза чаще, чем в общей популяции. А пациенты, страдающие шизофренией, курят в 5 раз чаще.

Среди методик наиболее популярны когнитивно-поведенческая, иглорефлексотерапия и другие физиотерапевтические процедуры.

Люди, победившие зависимость от курения самостоятельно, чаще называли следующие методы, которые им помогли:

• Ритуал курения часто ассоциируется как небольшой перерыв в работе, не зря он назван «перекур». Можно заменить ритуалы курения на другие действия (например, стакан воды, прогулки или спорт).
• Курение воспринимается как отдых от мыслительного процесса, иными словами – медитация. Можно попробовать альтернативные способы борьбы со стрессом - дыхательные практики, йога, слушание музыки.
• Курят часто «за компанию». В этом случае или вся компания курильщиков должна принять решение бросить курить, поддержка близких очень помогает, или вам нужно поменять круг общения.
• Некоторым помогает ведение дневника, чтобы отслеживать и анализировать, в каких ситуациях возникает желание курить.
• Мотивация быть более здоровым. Исключая негативные последствия для здоровья, связанные с курением, можно быть в старшем возрасте не зависимым от врачей, снизить расходы на лечение, иметь хорошее качество жизни, быть работоспособным, самостоятельно себя обслуживать и иметь возможность путешествовать.
  
  Отказаться курить никогда не поздно. У бросивших курить 15 и более лет назад, риски заболеваемости и смерти от рака легких, инфаркта, инсульта и ХОБЛ такие же, как у никогда не куривших людей.
  
  Использование мобильных приложений, мотивирующих вести здоровый образ жизни, ведение дневников курения поможет вам избавиться от зависимости.

Автор Елизавета Рыбникова
С использованием материалов The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE